Q1请问您的性别是?

男性

女性

Q2请问您的身高 CM,体重KG

Q3请输入您的年龄

Q1你是否需要服用安眠药帮助睡眠？

是

偶尔

否

Q2你早晨起床困难吗？

是

偶尔

否

Q3你有半夜从梦中惊醒的经历吗
？

常常

有时

几乎没有

Q4该睡觉了
，但你突然觉得饥肠辘辘，你会怎样做？

饿着上床睡觉

大吃一顿填饱肚子再睡

喝杯牛奶再睡

Q5怎样评价你的床
？

软，翻身费劲

硬邦邦

软硬适中

Q6你是否有规律地进行运动
？

否

有时

是

Q7你卧室的噪声高吗

？

非常吵闹

偶尔有些声音

非常安静

Q8你是否经常在睡觉前一小时内进行运动
？

是

有时

否

Q9请描述睡觉时你卧室的光线亮不亮
。

亮如白昼

黑

漆黑一片

Q10你习惯在床上看书、看电视或工作吗？

是

有时

否

Q11睡前一小时左右
，你是否经常吃一些东西？

是

视情况而定

否

Q12你是否吸烟
？

是

有时

否

Q13你是否会在睡前喝点儿酒
，以助于尽快入睡
？

经常

偶尔

从未

Q14你是否有临睡前回顾一天所发生的要事的习惯
？

是

偶尔

否

Q15你是否有固定的睡前活动（如洗个热水澡或看15分钟书）？

否

偶尔

每晚如此

Q16你每天起床后常有的感觉是什么？

感到疲惫
，一天都提不起精神

感到疲惫，但经活动后渐觉精力充沛

感到精力充沛
，并且整天神清气爽

Q17根据以往的经验

，你的睡眠类型是什么？

睡觉很浅，且半夜醒来后很难入睡

虽然每晚起来1-2次（上厕所），但回来很快能入睡

很快入睡且一觉睡到天亮

Q18你每天是否会在同一时间睡觉和起床？

起居时间很不规律

大部分时间

总是如此